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第８回でんすけＣＵＰ |
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デュアスロン駅伝ｉｎとうま |
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申込書 |
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代表者名（このチームでの代表者） |
１．男性(混合) |
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チーム名 |
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２．女性 3 ジュニア |
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4 ．マスターズ |
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第１走者 |
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男 |
所属 |
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氏 名 |
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女 才 |
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住 所 |
郵便番号 |
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電話番号 |
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ＦＡＸ又はメールアドレス |
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第２走者 |
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男 |
所属 |
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氏 名 |
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女
才 |
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住 所 |
郵便番号 |
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電話番号 |
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ＦＡＸ又はメールアドレス |
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第３走者 |
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男 |
所属 |
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氏 名 |
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女 才 |
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住 所 |
郵便番号 |
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電話番号 |
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ＦＡＸ又はメールアドレス |
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住所は正確に書いてください。写真や成績表を送りますので！ |
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一人でお申し込みの方は第１走者の欄にご記入ください。 |
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二人でお申し込みの方は第１走者と第２走者の欄にご記入ください。 |
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チームの紹介、ＰＲ，目標などを書いてください。 |
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誓約書 |
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私は、本大会参加にあたり、健康管理並びに安全管理に細心の注意を払い、万一不慮の事故 |
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等に遭遇した場合でも、免責事項の範囲を超える保証請求、及びそれに関する異議申立ては |
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いたしません。また、本大会に備えあらかじめ健康診断を受け体調も万全を期します。大会当 |
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日は、主催者が設けた規則、指示に従い、安全を第一として競技を行います。 |
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平成
年 |
月 日 |
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代表者 |
氏名 |
印 |
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保護者（小・中学生） |
氏名 |
印 |
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